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多项选择题

共用题干题患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行切开复位内固定术。既往史:1年前因"过敏性皮炎",开始服用泼尼松,起始剂量40mgbid(5mg/片),服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mgbid,已停用4天。术前辅助检查:生化:Na+133.5mmol/L,K+4.3mmol/L,血常规:HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg,心率80次/分,吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml,蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,诱导完成后血压(无创)下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml(其中万汶500ml,红细胞800ml,余为晶体液),手术出血量约800ml,术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动,予多巴胺3~10μg/(kg·min)持续泵点,维持血压介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分。患者术毕回到重症监护病房,入监护室血压:75/53mmHg,心率90次/分,脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入,万汶500ml静滴。后血压逐渐回升,同时缓慢下调多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血压维持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+134.7mmol/L,K+4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常规:HGB116g/L。术后第一天,患者淡漠,无不适主诉,开始口服泼尼松5mgbid。因血压在102~107/57~59mmHg间波动,心率偏快105次/分,间断予胶体液扩容,多巴胺用量仍需维持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K+4.4mmol/L,Alb27g/L。术后第二天,患者仍淡漠,多巴胺减量后血压即有明显下降,术后累计液体正平衡6000ml,查体颜面水肿,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查:生化:Na+133mmol/L,K+4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。

临床常用激素的特点为()。

    A.氢化可的松为短效
    B.泼尼松与甲泼尼龙为中效
    C.地塞米松为长效
    D.地塞米松的抗炎作用最强
    E.抗炎等效剂量:5mg的泼尼松等于20mg的氢化可的松
    F.抗炎等效剂量:5mg的泼尼松等于0.75mg的地塞米松
    G.氢化可的松无需代谢可直接发挥作用,同时具有糖皮质激素与盐皮质激素活性

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  • 单项选择题
    根据以上临床资料,该患者最可能的病生理过程是()。

    A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
    B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
    C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
    D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
    E.肺部感染感染引起的SIRS
    F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
    G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis
    H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

  • 多项选择题
    指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括()。

    A.早期血清乳酸水平测定
    B.抗生素使用前留取病原学标本
    C.ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
    D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
    E.液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
    F.液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
    G.积极控制血糖
    H.糖皮质激素使用
    I.机械通气患者平台压<50cmH2O

  • 多项选择题
    患者目前应如何治疗()。

    A.气管插管,呼吸机辅助呼吸
    B.适当纠酸
    C.经验性给予广谱高效抗生素
    D.扩容治疗
    E.放置胃管,给予肠内营养
    F.抑酸
    G.维持水电平衡,控制血糖
    H.继续将多巴胺加量
    I.静脉给予强效退热药物

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